Autor: Hans-Reinhard Schmidt 
Datum:   10.09.01

Liebe Gäste,
den folgenden Beitrag empfehle ich Ihnen sehr:

http://www.ibp-psychomotorik.de/forum/forum_home_frame.htm

Artikel 2000: Gerspach: Zur Diagnostik des Diagnostikers
Mit Gruß, Ihr H.-R. Schmidt

 
Neraal, Dr. med. Terje
Methylphenidat bei hyperkinetischen Störungen: Restriktiver verschreiben
Deutsches Ärzteblatt 98, Heft 36 vom 07.09.01, Seite A-2285 [MEDIZIN: Diskussion] zu dem Beitrag Verordnungen in den 90er-Jahren von Dr. rer. soc. Ingrid Schubert Prof. Dr. med. Gerd Lehmkuhl Dipl.-Psych. Axel Spengler Prof. Dr. sc. hum. Manfred Döpfner Priv.-Doz. Dr. med. Liselotte von Ferber in Heft 9/2001:

Der Nachweis der 20-fachen Zunahme der Verschreibung von Methylphenidat innerhalb des Zeitraums von 1991 bis 1999 bei Kindern mit dem ADHD-Syndrom lässt aufhorchen. Was in dem Artikel nicht genügend zum Ausdruck kommt, ist eine Warnung, noch kritischer bei der Verschreibung von potenten Psychostimulantien bei Kindern vorzugehen. Dies geschah dann unter der Überschrift „Gefährliche Psychopharmaka“ im Heft 10/2001 des Deutschen Ärzteblatts, und zwar durch keine geringere Instanz als den Internationalen Suchtkontrollrat der UN.
Zu vermuten ist, dass der Hauptanteil dieser Verschreibungen von ungenügend kinderpsychiatrisch und psychotherapeutisch ausgebildeten Kinderärzten vorgenommen wird sowie von Kinderpsychiatern, die die
Indikation bei diesen schwer „handhabbaren“ Kindern zu wenig restriktiv stellen. Eine weitergehende Untersuchung der Frage, wer die Verschreibungen vornimmt, wäre von daher wichtig.
Meiner Meinung nach greift die Therapie dieser Kinder mit dem Amphetaminderivat Methylphenidat, auch in Kombination mit Verhaltenstherapie, zu kurz. Es kann nicht nur darum gehen, wie diese Kinder dazu gebracht werden können, schnell wieder zu funktionieren. Die umfassende Untersuchung der oft komplexen Hintergründe dieser kindlichen Verhaltensstörung zeigt, dass ursächlich schwerwiegende emotionale und/ oder soziale Mängel sowie familiäre Konflikte auslösende und aufrechterhaltende Faktoren bilden. Es sind in der Regel die daraus für das Kind resultierenden Ängste und Spannungen, die zu der motorischen Unruhe und Aufmerksamkeitsstörung dieser Kinder führen.
Die psycho- und familiendynamischen Hintergründe sowie die erfolgreiche tiefenpsychologische und psychoanalytische Therapie von Kindern mit dem ADHD-Syndrom sowie deren Eltern wurden schon 1993 in einem Themenheft (2) der Kinderanalyse belegt.
Zu fordern wäre (endlich) eine multidisziplinäre Forschung, bei der Neuropädiater, Kinder- und Jugendpsychiater, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, Familientherapeuten sowie Sozialwissenschaftler fachübergreifend tiefergehende Erkenntnisse über diese Störung an den Tag bringen.
Die Suche nach anderen Möglichkeiten der Behandlung der Kinder als
der Einsatz von hochpotenten Pharmaka, die Nebenwirkungen (Kopfschmerzen, Appetit- und Schlafstörungen) hervorrufen, späteres Suchtverhalten bahnen sowie möglicherweise lebenslange Abhängigkeiten zur Folge haben können, wäre ganz im Sinne des genannten unabhängigen Kontrollorgans für die Einhaltung der Drogenkonvention der Vereinten Nationen.

Dr. med. Terje Neraal
Höhenstraße 33a
35435 Wettenberg

Suchtstoffkontrollrat: Gefährliche Psychopharmaka
Deutsches Ärzteblatt 98, Heft 10 vom 09.03.01, Seite A-572 [AKTUELL]

UN-Gremium kritisiert Verordnungsverhalten von Ärzten.
Psychosoziale Probleme werden immer häufiger mit psychotropen Medikamenten wie Benzodiazepinen und amphetaminähnlichen Substanzen behandelt. Dies entwickele sich derzeit vor allem in den Industriestaaten zu einer von der Gesellschaft akzeptierten Gewohnheit, kritisierte der Internationale Suchtstoffkontrollrat in seinem Jahresbericht 2000.
Zu lockere Bestimmungen, wenig verlässliche Schätzungen über den tatsächlichen medizinischen Bedarf und aggressive Marketingmethoden seien die Hauptgründe für das Überangebot und den steigenden Konsum von Psychopharmaka. Zudem würden Ärzte diese Medikamente oft unangemessen verschreiben. Zu rascher Einsatz bei Schlaflosigkeit, Angstzuständen, Adipositas und Hyperaktivität, irrationale Medikamentenkombinationen, hohe Dosierungen und zu lange Behandlungszeiträume führten zu Abhängigkeit und psychischen Störungen, warnte der Suchtstoffkontrollrat. Das unabhängige Kontrollorgan für die Einhaltung der Drogenkonvention der Vereinten Nationen forderte in seinem Bericht pauschal Regierungen, Ärzte, Pharmaindustrie und Konsumenten zu einem verantwortungsvolleren Verhalten auf.

Aus der BERLINER ZEITUNG:
Datum: 26.09.2001
Ressort: Wissenschaft
Autor: Franziska Beckmann

Pillen allein reichen nicht
Ritalin beruhigt "Zappelphilipps". Experten warnen vor voreiligen Diagnosen und raten zu einer Kombinationstherapie

Früher hießen sie einfach "Zappelphilipps": Kinder, die nicht still sitzen und sich auf nichts konzentrieren können. Heute bezeichnen Ärzte ein solches Verhalten als "Aufmerksamkeitsdefizits-/Hyperaktivitäts-Störung" (ADHS). In jeder Schulklasse, schätzen Experten, leiden ein bis zwei Kinder unter ADHS. Insgesamt sind etwa fünf Prozent aller Heranwachsenden zwischen 6 und 15 Jahren betroffen.

Immer mehr von ihnen erhalten gegen ihr Leiden das Medikament Ritalin. "Seit 1994 hat sich die Anzahl der Ritalin-Verschreibungen verzehnfacht", weiß der Heidelberger Pharmakologe Ulrich Schwabe, Herausgeber des Fachberichts "Arzneimittelreport". Angesichts dieser Zahlen schlug Marion Caspers-Merk, die Drogenbeauftragte der Bundesregierung, kürzlich Alarm. "Die Verordnungspraxis von Ritalin muss überdacht werden", schrieb Caspers-Merk in einer Pressemitteilung des Bundesgesundheitsamtes. Ärzte verordneten das Medikament in vielen Fällen offenkundig vorschnell.

Ritalin gehört zu den so genannten Psychostimulanzien. Ähnlich wie die Suchtmittel Koffein oder Kokain steigert es bei gesunden Erwachsenen Antrieb und Wachheitsgefühl. Bei ADHS-Kindern dagegen bewirkt das Mittel genau das Gegenteil: es beruhigt. Wie dieser paradoxe Effekt genau zustande kommt, können Forscher noch nicht erklären. Vermutlich spielt eine entscheidende Rolle, dass sich das Kind besser konzentrieren kann. Fest steht, dass Ritalin die Freisetzung des Botenstoffs Dopamin in bestimmten Hirnregionen erhöht. Studien der letzten Jahre, in denen mit bildgebenden Verfahren die Hirnaktivität ADHS-Kranker erfasst wurde, deuten darauf hin, dass bei den Betroffenen in bestimmten Hirnregionen - etwa dem Vorderhirn - zu wenig Dopamin freigesetzt wird. Vermutlich ist auch die Regulierung der Botenstoffe Noradrenalin und Serotonin gestört. Ob sich diese Veränderungen bei allen Betroffenen finden - und ob sie tatsächlich die Ursache für ADHS sind -, ist jedoch noch ungeklärt.

Dass Ritalin tatsächlich wirkt, bestreitet kaum ein Experte. "Bei rund achtzig Prozent der behandelten Kinder bessern sich die ADHS-Symptome", sagt Gerd Lehmkuhl, Direktor der Klinik für Psychotherapie und Psychiatrie des Kinder- und Jugendalters am Universitätsklinikum Köln. "Sie werden ruhiger, können sich leichter konzentrieren und sind auch weniger aggressiv. " Die Behandlung kann jedoch Nebenwirkungen haben: Ein Teil der Kinder leidet unter Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen oder Einschlafproblemen. Selten können Depressionen auftreten. "Wenn ein Kind Ritalin einnimmt, sollte der Arzt die Therapie genau überwachen", betont Lehmkuhl. Auch die Dosis müsse sehr vorsichtig und individuell eingestellt werden. "Jedes Kind spricht unterschiedlich auf die Behandlung an", sagt der Mediziner.

Klaus Skrodzki vom Bundesverband Hyperaktivität/Aufmerksamkeitsstörung in Forchheim hält eine Ritalin-Therapie bei ADHS trotz möglicher Nebenwirkungen für "unabdingbar". "Einem ADHS-Kind Ritalin vorzuenthalten, das wäre ungefähr so, als ob man einem Kurzsichtigen seine Brille vorenthielte", meint der Kinderarzt. Noch immer werde die Krankheit bei einem Großteil der Betroffenen nicht erkannt. "Viele Mediziner hier zu Lande wissen noch zu wenig über ADHS", sagt Skrodzki.

Lehmkuhl hingegen warnt vor einer Inflation der Diagnose ADHS. In den USA würden Kinder, die in der Schule Probleme hätten, oft vorschnell als hyperaktiv eingestuft - Millionen von Kindern erhielten dort ihre tägliche Dosis Ritalin. Auch in Deutschland gebe es einen solchen Trend. "Doch nicht jede Lernstörung ist Ausdruck einer Hyperaktivität und lässt sich mit Ritalin wegtherapieren", sagt der Mediziner. Entscheidend sei es, dass ADHS präzise diagnostiziert werde. Bestandteil einer solchen Diagnose sollten neben Bewegungstests und psychologischen Fragebögen ausführliche Gespräche mit Eltern und Kind sein - wenn möglich, sollten auch die Lehrer einbezogen werden.

Doch selbst bei korrekter Diagnose sieht Lehmkuhl die Gefahr, dass Ärzte und Eltern zu sehr auf die Wirkung der Arznei setzen. "Eine Ritalin-Behandlung sollte unbedingt mit einer Psychotherapie verbunden werden, welche die ganze Familie einbezieht", empfiehlt der Mediziner. Eine solche Kombinationstherapie sei deutlich effektiver als eine Ritalinbehandlung allein - das zeigten erste Ergebnisse aus einer internationalen Langzeitstudie, die seit Mitte der neunziger Jahre läuft. "In der Studie benötigten Kinder, die umfassend psychologisch behandelt wurden, deutlich weniger Medikamente als Kinder, die nur Ritalin erhielten. " Bewährt hat sich vor allem ein Verhaltenstraining, bei dem die Kinder lernen, ihre Impulse besser zu kontrollieren. "Feste Regeln für den Tagesablauf sind dabei unerlässlich", betont Lehmkuhl. Auch Sport sei wichtig - das Kind könne sich auf diese Weise austoben und habe Erfolgserlebnisse.

Einig sind sich viele Experten, dass nicht jede Form von ADHS behandlungsbedürftig ist. Lehmkuhl: "Bei der Entscheidung für oder gegen eine Ritalin-Therapie sollte die Frage im Mittelpunkt stehen, ob das Kind selbst unter den sozialen Folgen der Störung leidet. " Denn meist sei ADHS-Betroffenen sehr wohl bewusst, dass sie "anders" sind als andere Heranwachsende. "ADHS-Kinder haben nicht nur Schwierigkeiten, sich in der Schule zu konzentrieren - sie werden oft auch von ihren Altersgenossen gemieden und von Spielen ausgeschlossen", so Lehmkuhl.

Einig sind sich Befürworter und Kritiker des Medikaments, dass eventuelle Spätfolgen von Ritalin noch erforscht werden müssen. "Wir wissen nicht, wie sich eine Ritalineinnahme im Kindesalter zwanzig Jahre später auf das Gehirn auswirkt", sagt Ulrich Schwabe. Der Pharmakologe fordert deshalb personenbezogene Langzeitstudien, bei denen Forscher die Entwicklung jedes einzelnen Kindes verfolgen.

Eine Befürchtung, die Mediziner hegten, ist jedoch offenbar unbegründet: Ritalin macht Kinder nicht anfällig für Drogenkonsum. Denn süchtig macht ein Stoff in der Regel nur, wenn er dem Konsumenten nach der Einnahme ein Hochgefühl verschafft - gerade das aber tut Ritalin bei ADHS-Betroffenen nicht. "Die meisten Kinder mögen die Wirkung des Medikaments nicht besonders", sagt Lehmkuhl.

Hier ein Interview mit Prof. Döpfner aus GEO: http://www.geo.de/themen/medizin_psychologie/adhs/adhs7.html

Mit interessanten Links: http://www.br-online.de/jugend/quer/higru/ritalin.html

Die lieben Nachbarn

Verhaltensstörungen bei Kindern haben ihre Ursache häufig in den individuellen Verhältnissen eines Kindes, etwa wenn die Eltern sich getrennt haben oder die Familie in ärmlichen Verhältnissen lebt. Außerdem ist bekannt, dass Kinder mit Verhaltensproblemen häufiger in sozial vernachlässigten Stadtvierteln leben als etwa in ländlichen Gemeinschaften. Unklar war bisher, ob der Faktor in einem sozial benachteiligten Stadtviertel zu leben, auch dann Verhaltensstörungen bei Kindern fördert, wenn die Familie selbst nicht materiell benachteiligt ist. Wegen mangelnder statistischer Verfahren konnten der Einfluss der einzelnen Faktoren bisher nicht sauber getrennt werden, weil die individuelle, die familiäre und die nachbarschaftliche Ebene teilweise miteinander korrespondieren. Dies ist aber wichtig für eine gezielte Prävention, die auch dazu dient, spätere psychopathologische Störungen der betroffenen Personen zu verhindern. Studien in der Vergangenheit hatten gezeigt, dass Personen mit Verhaltensproblemen im Kindesalter häufiger psychologische Probleme wie Depressionen im Erwachsenenalter haben.


Studiendesign:
Die Autoren befragten Eltern von 734 Kindern im Alter zwischen fünf und sieben Jahren aus verschiedenen Stadtvierteln von Maastricht zu Verhaltensproblemen ihrer Sprösslinge gemäß der niederländischen Version der Child Behaviour Checklist (CBCL). Gleichzeitig ermittelten sie die sozio-ökonomischen Verhältnisse der Familien. Sie wollten zum Beispiel wissen, ob die Kinder nur mit einem Elternteil aufwachsen oder wie hoch die Bildung und das Einkommen der Eltern ist. Aus einer früheren Analyse verwendeten sie die Einteilung der Stadtviertel in sozial gute, weniger gute und vernachlässigte Viertel. Dies war durch Faktoren wie Arbeitslosigkeit, Zahl der Sozialhilfeempfänger oder dem Ausländeranteil bestimmt worden. Den Einfluss der individuellen, familiären und nachbarschaftlichen Faktoren ermittelten die Forscher mit einer statistischen Multi-Level-Analyse.


Ergebnisse:
Kinder zeigten häufiger auffälliges Verhalten, wenn ihre Eltern eine schlechtere Ausbildung oder einen schlechteren Job hatten oder getrennt lebten. Außerdem wohnten Kinder mit mehr Verhaltensstörungen häufiger in den eher sozial vernachlässigten Vierteln der Stadt. Unabhängig von den individuellen und familiären Verhältnissen ergab die statistische Auswertung, dass der sozio-ökonomische Level des Stadtviertels einen unabhängigen Einfluss auf die Häufigkeit von Verhaltensstörungen bei Kindern hat. Was das bedeutet, beschreiben die Autoren so: "Ein Kind, dessen Eltern einen schlechten Job haben oder das nur mit einem Elternteil aufwächst wird in einem armen Stadtviertel eher Verhaltensstörungen zeigen als in einem wohlhabenderen Viertel."


Bewertung:
Eine Studie, die dank einer angemessenen statistischen Auswertung, den sozio-ökonomischen Level eines Stadtviertels in dem ein Kind lebt auf die Häufigkeit von Verhaltensstörungen bei Kindern, belegen kann. Als Kritikpunkte geben die Autoren selber an, dass die Stichprobe im Vergleich zu anderen epidemiologischen Studien gering ist, was das Ergebnis verzerren könnte. Dies halten sie aber für unwahrscheinlich. Außerdem berücksichtigt die Studie nur Personen aus einer einzigen Stadt, die zudem ethnisch wenig durchmischt ist. Deshalb könnte die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf große Städte, deren Bevölkerung sich aus mehreren ethnischen Gruppen zusammensetzt, schwierig sein.

Kernaussage:
Der sozio-ökonomische Level eines Stadtviertels hat einen Einfluss auf die Häufigkeit von Verhaltensstörungen bei Kindern unabhängig von den individuellen Verhältnissen.

Quelle:
Kalff, AC et al. "Neighbourhood level and individual level SES effects on child problem behaviour: a multilevel analysis" European Journal of Epidemiology and Community Health. 2001; 55: 246-250.

(Aus: Kölnische Rundschau 2001)

Neues über die Wirkungen von Ritalin aufs Gehirn: http://www.welt.de/daten/2001/11/18/1118med296391.htx

Hi,
auf "ADD" angewandt sehr interessant. Ich glaube, das erklärt zumindest teilweise das Phänomen ADD: http://www.intro-online.de/showalter.html

„Ritalin“ gegen mangelnde Konzentration
Psychopharmaka – die neuen Schülerdrogen
Süddeutsche Zeitung 28.12.2001

Experten gehen von mindestens 10000 Betroffenen allein in Nordrhein- Westfalen aus/Verkauf von Pillen auf Schulhof
Von Hubertus Gärtner

Düsseldorf – Die Zahl der Schüler, die regelmäßig Psychopharmaka einnehmen, ist dramatisch gestiegen. Nach Schätzungen von Experten nehmen mittlerweile allein in Nordrhein-Westfalen mindestens 10 000 Schüler regelmäßig Medikamente gegen Konzentrationsstörungen ein. Ähnlich hoch ist der Anteil auch in anderen Bundesländern. Die Mittel würden manchmal im Selbstversuch konsumiert, häufig aber auch von den Eltern verabreicht und auf ärztlichen Rat hin verschrieben, bestätigten Mediziner der Süddeutschen Zeitung.

Man dürfe die Augen vor den Gefahren nicht verschließen, sagte die Drogenbeauftragte der Bundesregierung, Marion Caspers-Merk (SPD). Lehrer hätten ihr berichtet, dass Psychopharmaka sogar auf den Schulhöfen während der Pausen verkauft würden. Dabei handele es sich meistens um die verschreibungspflichtige Substanz Methylphenidat, die als „Ritalin“ oder „Medikinet“ im Handel erhältlich ist. Nach Angaben der Drogenbeauftragten ist der Verkauf der Präparate sprunghaft gestiegen.

Diese Besorgnis erregende Entwicklung bestätigt auch der Psychologe an der Kölner Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Manfred Döpfner. Der Wissenschaftler gilt mit dem Leiter der Klinik, Gerd Lehmkuhl, als bundesweit anerkannter Experte für Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitäts-Störungen (ADHS). Die Krankheit, auch als hyperkinetisches Syndrom bezeichnet, sei seit vielen Jahren bekannt. Sie sei vermutlich vererbbar und beruhe auf leichten Funktionsstörungen im Gehirn, sagt Döpfner. Die betroffenen Kinder seien in ihrer motorischen Aktivität kaum zu stoppen. Sie könnten sich im Unterricht nicht konzentrieren, ließen in ihren Leistungen nach und zeigten dissoziales Verhalten.

Döpfner geht davon aus, dass die ADHS-Häufigkeit objektiv zugenommen hat. Auch wenn die Krankheit genetisch bedingt sei, könne ihr Auftreten durch äußere Umstände (TV-Konsum, mangelnde Bewegung) gefördert werden. Am hyperaktiven Verhalten, das Eltern und Lehrer oft bei Kindern bitter beklagen, trügen diese eine Teilschuld, weil sie weder Kontrolle ausüben noch Grenzen setzten.

Unter Medizinern besteht weit gehend Einigkeit darüber, dass die Erkrankung durch den Einsatz des Psychopharmakons Methylphenidat erfolgreich behandelt werden kann. Das Medikament gilt als gut verträglich, aussagefähige Studien über mögliche negative Effekte bei jahrelangem Gebrauch stehen allerdings noch aus. Kombiniert mit einer Verhaltenstherapie seien „Ritalin“ und „Medikinet“ bei Fällen von ADHS sinnvolle Präparate, sagt Döpfner. Voraussetzung einer Applikation sei eine sorgfältige und zeitaufwändige Diagnose. Daran mangele es aber sehr oft. Zum Teil, so der Mediziner, würden die Psychopharmaka für die Kinder von den Ärzten „viel zu schnell“ verschrieben. „Manche geben etwas auf Verdacht“, sagt auch der Sprecher der Düsseldorfer Kinderärzte, Hermann Josef Kahl. Allerdings nimmt er seine Fachkollegen gegen den Vorwurf, zu schnell Psychopharmaka zu verschreiben, in Schutz. Es gebe in Bezug auf den Einsatz von Beruhigungsmitteln bei Kindern „eine sehr kritische Haltung“.

Eine gewisse Mitschuld tragen laut Kahl die Eltern. Sie kämen in die Praxen, weil sie mit ihrem Nachwuchs nicht mehr fertig werden. Dort fragen sie verzweifelt nach Mitteln gegen die Rast- und Ruhelosigkeit ihrer Kinder. Anschließend erhalten sie ohne Bedenken Pillen auf Rezept. „Ein großer Teil der Methylphenidat-Verordnungen wird nicht von Kinderärzten oder Kinderpsychiatern vorgenommen, sondern vor allem von Hausärzten, Laborärzten, HNO-Ärzten, Frauenärzten, Radiologen und sogar von Zahnärzten“, sagt die Drogenbeauftragte Caspers-Merk.

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