Anlage und Umwelt

Autor: Hans-Reinhard Schmidt 
Datum:   02.08.01

Hallo Sabine,
Ihr Internet-Fund ist ja heute wissenschaftliches Allgemeingut, das ist sicher so seit langem allgemein unbestritten.
Nur: Was soll eine "ADS-Veranlagung" sein? Man kann beim gegenwärtigen Stand der Wissenschaft keineswegs sagen, dass eine "ADS-Veranlagung" bestätigt und unbestritten sei. Die wenigen und nicht repräsentativen Untersuchungen zur sog. Dopamin-Theorie beweisen nicht die Existenz einer solchen Veranlagung, auch nicht die (noch wenigeren, sorry, Anonyma) Zwillingsstudien sowie die auch sehr unfertigen Gen-Forschungen hierzu.
Aus meiner Sicht gehen Sie von einer wissenschaftlich derzeit nicht eindeutig belegten Behauptung aus (dass es eine ADS-Veranlagung gäbe). Und: Informieren Sie doch mal auf Ihrer eigenen website darüber, dass man hier im Café Holunder kritisch mit dem Thema ADS umgeht.
Mit Gruß, H.-R. Schmidt

Autor: Hans-Reinhard Schmidt 
Datum:   09.08.01

Hallo,
eine der bislang besten empirischen Langzeitstudien zu kinderpsychiatrischen Störungen, die trotz ihres "Alters" von mittlerweile 14 Jahren nicht überholt ist, stammt, wie bereits erwähnt, von Esser&Schmidt. Diese Autoren untersuchten eine größere, repräsentative Stichprobe von Kindern im Alter von 8 Jahren und 5 Jahre später im Alter von 13 Jahren erneut im Hinblick auf Prävalenzen gängiger Störungen sowie im Hinblick auf das Zusammenwirken sogenannter Risikofaktoren zur Entwicklung psychiatrischer Störungen.
Ich beschränke mich hier auf die Ergebnisse des Zusammenwirkens der Risikofaktoren.
Es wurden zwei Haupt-Risikofaktoren erörtert: a)Hirnfunktionsstörungen (TLS)und
b) widrige familiäre Bedingungen (FAI).

Was die Hirnfunktionsstörungen anbelangt, schreiben die Autoren (S. 29): "Als Risikofaktor mit höchstem Erklärungswert für psychische Störungen bei Kindern galten bis vor kurzem Hirnfunktionsstörungen, die mehr oder weniger zwangsläufig ein Syndrom nach sich zogen (damals HOPS bzw. MCD, heute ADS etc., H.-R. Schmidt), das per se als kinderpsychiatrische Diagnose galt und zu weiteren sekundären Störungen prädisponierte...Im Alter von 8 Jahren kam ihnen, obwohl die Grundannahmen des Konzepts, eine einheitliche Syndromatik, Ätiologie und Psychopathologie nicht nachweisbar waren, doch die Funktion eines Risikofaktors zu. Dasselbe Ergebnis wurde für die 13jährigen gefunden... Das Konzept der Hirnfunktionsstörungen wurde von uns daher durch das der Teilleistungsschwächen ersetzt.
Als weiterer Risikofaktor konnten widrige familiäre Bedingungen...herausgestellt werden."

Man kann diese beiden Faktoren den beiden Bereichen Anlage (=Teilleistungsstörungen TLS) und Umwelt (=widrige familiäre Bedingungen FAI) zuordnen. Die Untersuchung zeigt sehr schön das Zusammenspiel beider Faktoren bei Kindern: wenn ein 8jähriges Kind keine TLS und günstige FAI hatte, war die Wahrscheinlichkeit zur Ausbildung einer psychischen Störung etwa 10 Prozent; wenn sowohl TLS als auch ungünstige FAI vorlagen, 90 Prozent! Wenn zwar TLS, aber günstige FAI vorlagen, war die Wahrscheinlichkeit 38 Prozent, wenn nur ungünstige FAI, aber keine TLS vorlagen, 50 Prozent.

Der Umweltfaktor FAI zeigte sich also als stärker als der Anlagefaktor TLS.

Bei der 2. Untersuchung derselben Kinder mit 13 Jahren zeigte eine querschnittliche Betrachtung, dass mit 8 Jahren bestandene ausschließliche TLS bei günstigem FAI ihren Vohersagewert verloren hatten, während der Wert widriger familiärer Bedingungen erhalten geblieben war. Das bedeutet also, dass Teilleistungsstörungen nur im Zusammenhang mit widrigen familiären Bedingungen einen Effekt hatten.

Dieses deutliche und zuverlässige Ergebnis finde ich seither für die Praxis sehr wichtig, zeigt es doch, dass der Familientherapie zur Besserung des FAI eine herausragende Bedeutung zukommen müsste. In der gegenwärtigen Praxis ist aber von Familientherapie meist gar keine Rede. Das hängt damit zusammen, dass Ärzte und niedergelassene Psychotherapeuten diese Methode meist nicht beherrschen oder anwenden, weil sie von den Kassen (noch) nicht erstattet wird. Kostenlose Familientherapie erhält man heute fast nur in deutschen Erziehungs- und Familienberatungsstellen.
Bei längsschnittlicher Betrachtung erwiesen sich TLS im Alter von 8 Jahren als gutes Vorhersagekriterium für psychische Störungen mit 13 Jahren, wie gesagt, in kausalem Zusammenhang mit FAI.

Ich habe diese Studie hier in Ausschnitten wiedergegeben, weil sie das Anlage-Umwelt-Problem gut erhellt und die Bedeutung des Umweltfaktors "Familie" klar belegt (neben den TLS als Anlagefaktor, der aber durch FAI moduliert wird).

Auf unsere heutige ADS-Diskussion übertragen zeigt die Untersuchung die große Bedeutung der Familienverhältnisse bei der Modulation möglicherweise anlagemäßig vorgegebener "Schwächen" unserer Kinder. Als effektives Therapiekonzept, das bereits im Vorschulalter ansetzen sollte, empfiehlt sich von daher die Behandlung der Teilleistungschwächen (soweit vorhanden) in Kombination mit einer psychotherapeutischen Familientherapie (nicht einer kindlichen Verhaltenstherapie, die die Familienverhältnisse unverändert lässt).
In meinem Institut wird allerdings schon immer so verfahren.
Mit Gruß, H.-R. Schmidt

(Literaturangabe: G. Esser, M.H. Schmidt: Epidemiologie und Verlauf kinderpsychiatrischer Störungen im Schulalter - Ergebnisse einer Längsschnittstudie. Nervenheilkunde 1987, 6, 27-35).